| 索引號 | x/20250423-00001 | 發(fā)布機(jī)構(gòu) | 騰沖市醫(yī)療保障局 |
| 公開目錄 | 公示公告 | 發(fā)布日期 | 2025-04-23 15:05:42 |
| 文號 | 瀏覽量 |
一、部門基本情況
（一）部門概況
1、部門主要職責(zé)
(1)貫徹落實國家、省市醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)。
（2）組織實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金管理制度和安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。
（3）組織實施醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動態(tài)調(diào)整和縣域調(diào)劑平衡機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。組織實施長期護(hù)理保險、生育保險制度改革方案。
(4)組織實施和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。
(5)執(zhí)行藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實施。
(6)執(zhí)行定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。
（7）負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。認(rèn)真貫徹執(zhí)行異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)ν夂献鹘涣鳌?/p>
（8）完成市委、市人民政府和上級部門交辦的其他任務(wù)。
2．機(jī)構(gòu)情況，包括當(dāng)年變動情況及原因。
騰沖市醫(yī)療保障局是騰沖市人民政府工作部門，為正科級，年末機(jī)構(gòu)數(shù)為1個，有3個內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)：黨政辦公室、待遇保障和招標(biāo)采購股、基金監(jiān)管和規(guī)劃財務(wù)股。
3．人員情況，包括當(dāng)年變動情況及原因。
單位編制數(shù)為27人，行政編制5人，參公編22人。年末實有人數(shù)35人，比去年增加3人。具體變動情況為：因工作需要2024年1月從人社局調(diào)入1人，2024年5月從市委宣傳部調(diào)入1人，2024年8月新招錄1人。
（二）部門績效目標(biāo)的設(shè)立情況
2024 年，騰沖市醫(yī)療保障局高度重視績效目標(biāo)管理，在申報的 5 個項目中，均編制了項目績效目標(biāo)，績效目標(biāo)編制率達(dá) 100% 。此舉旨在加強(qiáng)預(yù)算管理，提高財政資金使用效益，確保醫(yī)保工作高效開展。
在目標(biāo)設(shè)定方面，該局嚴(yán)格依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)保政策以及本市實際發(fā)展需求，科學(xué)合理地設(shè)置績效目標(biāo)。這些目標(biāo)與部門的 “三定” 方案職責(zé)緊密契合，全面涵蓋了醫(yī)保基金監(jiān)管、待遇保障、信息化建設(shè)等核心工作，為部門的年度工作指明方向。
在績效指標(biāo)設(shè)置上，該局力求明確、具體且具備可衡量性，從而精準(zhǔn)反映和考核部門整體績效目標(biāo)。例如在醫(yī)保基金監(jiān)管方面，設(shè)定了違規(guī)行為查處率、違規(guī)基金追回率等具體指標(biāo)；在待遇保障方面，明確了參保覆蓋率、醫(yī)保報銷比例等關(guān)鍵指標(biāo)；在信息化建設(shè)方面，制定了醫(yī)保電子憑證使用率、醫(yī)保業(yè)務(wù)線上辦理率等衡量指標(biāo)。通過這些細(xì)化的指標(biāo)，能夠更為直觀、準(zhǔn)確地評估工作成效，及時發(fā)現(xiàn)問題并加以改進(jìn)。
績效目標(biāo)的設(shè)立，為騰沖市醫(yī)療保障局的工作帶來了顯著的積極影響。它不僅有助于提升醫(yī)保基金的使用效率，確保有限的資金發(fā)揮最大的保障作用，而且能夠增強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)的規(guī)范性和透明度，提升群眾對醫(yī)保工作的滿意度和信任度。同時，通過績效目標(biāo)的引導(dǎo)，還能促進(jìn)醫(yī)保部門不斷優(yōu)化工作流程，提高工作效率，更好地為群眾提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療保障服務(wù) ，助力全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
（三）部門整體收支情況
2024 年，騰沖市醫(yī)療保障局在財務(wù)收支管理上，秉持嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的原則，確保醫(yī)保工作的順利開展與資金的高效運用，其部門整體收支呈現(xiàn)如下情況：
收入情況：2024 年部門財務(wù)總收入6,235,685.95 元 。其中，一般公共預(yù)算撥款占據(jù)主要部分，達(dá) 6,227,795.88 元，為部門開展各類醫(yī)保業(yè)務(wù)、履行職能提供了堅實的資金保障；另有其他收入7,890.07元，為財政代管資金收入。從收入構(gòu)成比例來看，一般公共預(yù)算撥款占比約 99.87%，凸顯財政資金對醫(yī)保工作的大力支持。
支出情況：在支出安排上，嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行，涵蓋人員經(jīng)費、公用經(jīng)費以及項目經(jīng)費等多個方面。人員經(jīng)費支出保障了職工工資、福利等基本權(quán)益，維持隊伍穩(wěn)定；公用經(jīng)費用于日常辦公運轉(zhuǎn)，確保各項工作有序開展；項目經(jīng)費則專項用于醫(yī)保政策宣傳、基金監(jiān)管、待遇保障提升等重點工作。在重點項目支出方面，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險征繳和管理業(yè)務(wù)經(jīng)費項目安排 200,000.00元，主要用于推進(jìn) 17 個鄉(xiāng)鎮(zhèn) 2 個街道的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作，包括村級工作開展經(jīng)費補(bǔ)助，以進(jìn)一步提高醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)能力和水平；基層醫(yī)保內(nèi)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)經(jīng)費項目投入 150,000.00元，致力于提升縣鄉(xiāng)村三級經(jīng)辦服務(wù)能力，確保醫(yī)保服務(wù)進(jìn)駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）便民服務(wù)中心（站），滿足不同群體的多樣化需求。
（四）部門預(yù)算管理制度建設(shè)情況
我局不斷強(qiáng)化預(yù)算意識，實行部門綜合預(yù)算管理，形成以單位領(lǐng)導(dǎo)支持、財務(wù)部門牽頭、其他部門密切配合的工作格局，保證預(yù)算編制質(zhì)量。結(jié)合單位業(yè)務(wù)情況，進(jìn)行科學(xué)合理分配細(xì)化，部門預(yù)算經(jīng)批復(fù)后，跟蹤預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，及時組織收入，科學(xué)合理安排支出，降低預(yù)算支出的波動幅度。嚴(yán)格執(zhí)行項目支出預(yù)算，積極組織項目實施，對于達(dá)到政府采購標(biāo)準(zhǔn)的項目支出，明確規(guī)定采購項目的采購期限，督促盡快組織實施采購計劃。加強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行過程的控制和結(jié)果的反饋，對預(yù)算執(zhí)行差異及時分析成因和影響，并及時向領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室進(jìn)行反饋，以采取措施糾正執(zhí)行偏差，促進(jìn)預(yù)算目標(biāo)的全面完成。
二、績效自評工作情況
（一）績效自評目的
本次自評的目的主要是通過對本單位2024年度財政資金支出的績效狀況，了解資金使用是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)、資金管理是否規(guī)范、資金使用是否有效，檢驗資金支出效率和效果，分析存在問題及原因，及時總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)管理措施，不斷增強(qiáng)和落實績效管理責(zé)任，完善工作機(jī)制，有效提高資金管理水平和使用效益，進(jìn)一步提升績效管理水平，強(qiáng)化支出責(zé)任，提高財政資金使用效益。
（二）自評組織過程
1.前期準(zhǔn)備
(1)確定績效評價組成員。
(2)培訓(xùn)績效評價組成員。
2.組織實施
(1)實施前期調(diào)研工作，聽取相關(guān)人員情況介紹，充分了解評價項目有關(guān)情況。
(2)收集查閱與評價項目有關(guān)的政策及相關(guān)資料。
(3)根據(jù)項目預(yù)期績效目標(biāo)設(shè)定情況，審查有關(guān)對應(yīng)的業(yè)務(wù)資料。
(4)根據(jù)項目預(yù)算安排情況，審查有關(guān)對應(yīng)的收支財務(wù)資料。
(5)根據(jù)業(yè)務(wù)資料、財務(wù)資料、項目具體實施情況，對項目的完成程度、執(zhí)行效益或質(zhì)量做出評判。
(6)在現(xiàn)場評價的基礎(chǔ)上，對照評價指標(biāo)體系與標(biāo)準(zhǔn)，通過分析相關(guān)評價資料，對項目績效情況進(jìn)行綜合性評判并利用算術(shù)平均法計算打分。
(7)形成績效評價工作底稿。
(8)形成評價結(jié)論并撰寫評價報告。
三、評價情況分析及綜合評價結(jié)論
對騰沖市醫(yī)療保障局在部門績效目標(biāo)設(shè)立、預(yù)算管理制度建設(shè)、嚴(yán)控三公經(jīng)費等方面的表現(xiàn)，可從執(zhí)行力度、成果產(chǎn)出和公眾影響進(jìn)行分析并得出綜合評價結(jié)論：
執(zhí)行力度：在績效目標(biāo)設(shè)立上，編制率達(dá) 100%，將目標(biāo)與核心工作緊密掛鉤，確保了工作開展有明確方向；預(yù)算管理制度不僅體系完備，還通過成立工作小組、建立通報制度強(qiáng)化執(zhí)行；“三公” 經(jīng)費預(yù)算嚴(yán)格持平上一年，在支出中嚴(yán)守標(biāo)準(zhǔn)。這些都表明執(zhí)行層面力度大、落實到位。成果產(chǎn)出：績效指標(biāo)細(xì)化使得醫(yī)保基金監(jiān)管、待遇保障等工作成果可量化評估，促進(jìn)工作優(yōu)化；完善的預(yù)算管理制度保障了資金合規(guī)高效使用，提升財務(wù)管理水平；“三公” 經(jīng)費的嚴(yán)格管控節(jié)省財政資金，用于更關(guān)鍵的民生保障。公眾影響：合理的績效目標(biāo)與規(guī)范的管理保障醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，提升基金使用效率，增強(qiáng)群眾對醫(yī)保工作的滿意度與信任度，樹立良好政府部門形象。綜合來看，騰沖市醫(yī)療保障局在各方面表現(xiàn)出色，以完善制度為基礎(chǔ)，嚴(yán)格執(zhí)行各項政策，實現(xiàn)資金效益與社會效益的雙豐收，在醫(yī)療保障領(lǐng)域為地方民生事業(yè)做出積極貢獻(xiàn)，整體工作值得肯定 ，未來可繼續(xù)探索創(chuàng)新，進(jìn)一步提升工作效能 。
四、存在的問題和整改情況
存在問題：1、績效目標(biāo)精細(xì)化不足：部分績效指標(biāo)雖然可衡量，但在反映工作質(zhì)量和效果的深度上不夠，如醫(yī)保報銷服務(wù)的及時性指標(biāo)僅關(guān)注辦理時長，未考慮特殊情況及患者反饋。2、預(yù)算執(zhí)行靈活性欠缺：預(yù)算管理制度在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或政策重大調(diào)整時，預(yù)算調(diào)整流程繁瑣，難以及時靈活調(diào)配資金，影響工作推進(jìn)效率。3、“三公” 經(jīng)費管理的監(jiān)督多元化不足：當(dāng)前主要依靠內(nèi)部審計和財政、審計等部門監(jiān)督，缺乏引入第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)評估和公眾參與監(jiān)督的有效渠道。
改進(jìn)措施:1、績效目標(biāo)優(yōu)化：開展績效目標(biāo)專項梳理工作，廣泛征求一線工作人員、服務(wù)對象意見。針對醫(yī)保報銷服務(wù)，增加 “特殊情況處理及時率” 和 “患者滿意度調(diào)查” 等細(xì)化指標(biāo)，使績效目標(biāo)更全面、精準(zhǔn)反映工作質(zhì)量。2、預(yù)算執(zhí)行調(diào)整優(yōu)化：制定預(yù)算應(yīng)急調(diào)整預(yù)案，簡化突發(fā)情況下預(yù)算調(diào)整流程。明確在重大政策變動或突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，可先進(jìn)行資金緊急調(diào)配，后續(xù)補(bǔ)齊審批手續(xù)，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行靈活性。3、“三公” 經(jīng)費監(jiān)督拓展：引入第三方審計機(jī)構(gòu)對 “三公” 經(jīng)費進(jìn)行年度專項審計，將審計報告向社會公開。同時，在官方網(wǎng)站設(shè)立 “三公” 經(jīng)費監(jiān)督舉報專欄，鼓勵公眾參與監(jiān)督，拓寬監(jiān)督渠道。
五、績效自評結(jié)果應(yīng)用
騰沖市醫(yī)療保障局高度重視績效自評結(jié)果應(yīng)用，將其深度融入到部門管理與業(yè)務(wù)優(yōu)化的各個環(huán)節(jié)：
1、預(yù)算管理調(diào)整：依據(jù)績效自評結(jié)果，對下一年度預(yù)算進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃。對績效評價高的醫(yī)保信息化建設(shè)項目，加大資金投入，確保醫(yī)保電子憑證推廣及業(yè)務(wù)線上辦理的高效推進(jìn)；對績效不佳的項目，如部分培訓(xùn)活動，削減預(yù)算，并重新評估規(guī)劃，以此優(yōu)化資金分配，提升預(yù)算資金使用效益。
2、業(yè)務(wù)流程改進(jìn)：在醫(yī)保報銷審核流程中，根據(jù)自評發(fā)現(xiàn)的效率問題，優(yōu)化審核環(huán)節(jié)，精簡不必要手續(xù)，將報銷周期縮短，提升服務(wù)質(zhì)量。通過績效自評結(jié)果，定位業(yè)務(wù)流程的堵點和薄弱點，不斷完善工作流程，提高整體工作效能。
3、責(zé)任考核與激勵：把績效自評結(jié)果作為科室和員工年度考核的關(guān)鍵指標(biāo)。對在醫(yī)保基金監(jiān)管、待遇落實等工作中績效出色的科室和個人，給予表彰和獎勵；對績效不達(dá)標(biāo)者，進(jìn)行問責(zé)并要求限期整改，以此激勵員工積極提升工作績效。
六、主要經(jīng)驗及做法
1、建立完善管理體系。制定全面系統(tǒng)的績效、預(yù)算和經(jīng)費管理制度。績效目標(biāo)編制涵蓋所有項目，確保工作有清晰量化標(biāo)準(zhǔn)；預(yù)算管理從編制到執(zhí)行、監(jiān)督全流程規(guī)范，保障資金合規(guī)高效使用；“三公” 經(jīng)費嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算與支出，明確各項費用細(xì)節(jié)。
2、強(qiáng)化過程監(jiān)控與分析。成立專門工作小組，對預(yù)算執(zhí)行、績效目標(biāo)完成進(jìn)度實時跟蹤。每月分析數(shù)據(jù)，對偏差項目及時調(diào)整策略，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)保基金支出進(jìn)度異常，迅速排查原因，確保工作按計劃推進(jìn)。
3、推動信息公開與監(jiān)督。將部門預(yù)決算、“三公” 經(jīng)費等信息向社會公開，主動接受公眾監(jiān)督。引入內(nèi)部審計和外部專業(yè)機(jī)構(gòu)審查，如年度預(yù)算執(zhí)行審計、“三公” 經(jīng)費第三方評估，根據(jù)反饋改進(jìn)工作，提升管理透明度和公信力 。
七、其他需說明的情況
在醫(yī)保工作推進(jìn)中，騰沖市醫(yī)療保障局面臨著一些特殊情況與挑戰(zhàn)。一方面，隨著人口老齡化加劇以及醫(yī)保政策的動態(tài)調(diào)整，醫(yī)保基金收支平衡壓力逐步增大 。為應(yīng)對這一問題，除強(qiáng)化基金監(jiān)管外，還需在政策制定與執(zhí)行上進(jìn)一步探索創(chuàng)新，比如研究更為科學(xué)合理的醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制，確保基金可持續(xù)性。
另一方面，信息技術(shù)飛速發(fā)展，對醫(yī)保信息化建設(shè)提出了更高要求。盡管目前在醫(yī)保電子憑證推廣、業(yè)務(wù)線上辦理等方面取得一定成果，但在與其他部門數(shù)據(jù)共享的深度和廣度上仍存在提升空間，如與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民政部門的數(shù)據(jù)協(xié)同，有待進(jìn)一步優(yōu)化以實現(xiàn)更精準(zhǔn)高效的服務(wù)。此外，在醫(yī)保政策宣傳普及工作中，發(fā)現(xiàn)部分老年群體和偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾對醫(yī)保政策理解和應(yīng)用存在困難，后續(xù)需探索更具針對性的宣傳方式，提升政策知曉率和群眾滿意度。
