| 索引號 | x-/2023-0221002 | 發(fā)布機構(gòu) | 騰沖市醫(yī)療保障局 |
| 公開目錄 | 公示公告 | 發(fā)布日期 | 2023-02-21 10:56:45 |
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騰沖市醫(yī)療保障局關(guān)于聘任醫(yī)療保障社會義務(wù)監(jiān)督員的公告
為廣泛動員社會各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，切實維護醫(yī)保基金安全，根據(jù)《保山市醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員管理辦法（試行）》有關(guān)規(guī)定，騰沖市醫(yī)療保障局擬面向社會公開選聘醫(yī)療保障基金社會義務(wù)監(jiān)督員。現(xiàn)將有關(guān)事項公告如下：
一、聘任方式
騰沖市醫(yī)療保障局采取公開選聘和特邀聘任的方式，以自愿報名、資格復(fù)審的方法，面向騰沖市區(qū)域內(nèi)公開選聘和特邀聘任社會義務(wù)監(jiān)督員。
二、報名時間
2023年2月21日至2023年3月1日。
三、聘任條件
（一）政治立場堅定，廉潔自律，擁護黨的路線、方針、政策，自覺遵守國家法律法規(guī)。
（二）關(guān)心和支持醫(yī)療保障事業(yè)，熟悉醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等領(lǐng)域的法律法規(guī)和政策制度，熱心志愿者服務(wù)等公益活動，有較強的社會責任感。
（三）堅持原則，公道正派，敢于同不正之風作斗爭；服務(wù)意識強，善于聯(lián)系群眾，能夠認真履行監(jiān)督員職責。
（四）具備與履行職責相適應(yīng)的健康狀況、綜合素質(zhì)和能力，原則上要求高中及以上學歷，聘任時年齡不超過65歲。
（五）品行良好，無受刑事處罰和其他不良記錄。
四、工作職責
（一）積極主動宣傳醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)、政策文件和醫(yī)療保障部門開展的與基金安全相關(guān)的工作情況。
（二）對全市各級醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員在醫(yī)療保障基金管理過程中依法行政、工作作風、廉潔自律等行為進行監(jiān)督。
（三）對全市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)及參保人使用醫(yī)保基金行為進行監(jiān)督，及時反饋情況，并對完善醫(yī)保政策、強化醫(yī)保管理、提高醫(yī)療（藥）服務(wù)質(zhì)量、維護參保人權(quán)益等提出合理、公正、客觀的工作意見和建議。
（四）廣泛了解、收集社會各界對醫(yī)療保障工作的意見、建議，及時向醫(yī)療保障部門反映在監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)的各種違反《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)規(guī)定、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議條款和涉及醫(yī)保基金安全的違紀、違規(guī)、違約行為。
（五）根據(jù)醫(yī)療保障部門的安排部署，參加打擊欺詐騙保專項活動及相關(guān)宣傳、培訓(xùn)、研討等活動，受邀參加醫(yī)療保障部門組織開展的醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)工作。
（六）依法依規(guī)開展其他有利于醫(yī)保基金安全的工作。
五、監(jiān)督范圍和內(nèi)容
（一）對定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員的監(jiān)督
1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；
2.冒名頂替住院、掛床住院、分解住院，將不符合入院指征的參保人員收治入院的；
3.通過虛假宣傳、違規(guī)減免自付費用、返現(xiàn)回扣、贈送禮品等方式，誘導(dǎo)參保人員就醫(yī)的；
4.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的；
5.過度檢查、過度治療，違反藥品目錄規(guī)定、超出藥品限制使用條件使用藥品的；
6.除急診、搶救等情形外，未經(jīng)參保人員或其近親屬、監(jiān)護人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外醫(yī)藥服務(wù)的；
7.違反藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目價格政策進行收費的；
8.盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供醫(yī)保刷卡服務(wù)的；
9.采取偽造、篡改申請資料等不正當手段成為定點醫(yī)療機構(gòu)，以醫(yī)療保障定點名義從事商業(yè)廣告和促銷活動，或?qū)⒍c資格出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位經(jīng)營的；
10.為參保人員提供虛假發(fā)票，將不屬于醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療費用納入醫(yī)療保障基金支付，或?qū)?yīng)由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
11.為參保人員套取現(xiàn)金或串換藥品、耗材購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品，通過出售假冒、偽劣、過期、失效藥品騙取醫(yī)療保障基金的；
12.拒收、推諉病人，減少服務(wù)或降低服務(wù)標準，未按規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息的；
13.其他違反醫(yī)療保障法律法規(guī)的行為。
（二）對參保人員的監(jiān)督
1.偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；
2.將本人的醫(yī)療保障身份憑證轉(zhuǎn)借他人或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；
3.利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益的；
4.通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金的；
5.其他違反醫(yī)療保障法律法規(guī)的行為。
（三）對醫(yī)療保障行政部門、經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員的監(jiān)督
1.工作人員未按規(guī)定履行醫(yī)療保障法定職責，或違反工作紀律，不履行服務(wù)承諾的；
2.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)，違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用的；
3.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金的；
4.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及工作人員擅自更改醫(yī)療保險繳費基數(shù)、費率，導(dǎo)致少收或者多收醫(yī)療保險費的；
5.各級醫(yī)療保障部門行政執(zhí)法和協(xié)議管理過程中存在不正之風或違法亂紀行為的；
6.其他違反醫(yī)療保障法律法規(guī)的行為。
（四）對其他違反醫(yī)保政策法規(guī)、欺詐騙保等行為的監(jiān)督
六、報名方式
有意報名者，填寫附件《騰沖市醫(yī)療保障基金監(jiān)管社會義務(wù)監(jiān)督員推薦表》連同本人身份證掃描件以電子郵件形式發(fā)送至郵箱[email protected]。也可將以上材料紙質(zhì)版送至騰沖市醫(yī)保局基金監(jiān)管和規(guī)劃財務(wù)股。（聯(lián)系人：王怡，電話：5161767，傳真5156383）
七、審核確定
審核確定報名結(jié)束后，市醫(yī)療保障局將組織資格審核，公平公正地確定最終人選。
八、聘請時限
聘請期限騰沖市醫(yī)療保障社會監(jiān)督員聘期為3年。為自愿、義務(wù)性工作，無勞動報酬，不與市醫(yī)保局建立任何勞務(wù)關(guān)系。期滿后，根據(jù)工作實際、個人意愿等情況，另行組織續(xù)聘工作。
附件：騰沖市醫(yī)療保障基金監(jiān)管社會義務(wù)監(jiān)督員推薦表
騰沖市醫(yī)療保障局
2023年2月21日
