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　　醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保行為，是嚴(yán)重侵犯廣大參保人員切身利益的“毒瘤”，也是擾亂醫(yī)療服務(wù)秩序和醫(yī)保管理規(guī)定的一塊頑疾。為打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為，讓百姓的“救命錢”用到實(shí)處，你得知道這些！    

　　醫(yī)保欺詐行為包括哪些？  

　　根據(jù)《云南省醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為包括以下幾種：  

　　1.醫(yī)院欺詐行為：  

　　◆允許或者誘導(dǎo)非參保人以參保人名義住院的；  

　　◆將應(yīng)當(dāng)由參保人員自付、自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的；  

　　◆提供虛假疾病診斷證明辦理住院的；  

　　◆不確認(rèn)參保人員身份或者病情，將門診病人掛名住院或者冒名住院的；  

　　◆向參保人提供不必要或者過度醫(yī)療服務(wù)的；  

　　◆將非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用合并到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算的；  

　　◆協(xié)助參保人員套取醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金或者統(tǒng)籌基金的；  

　　◆擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大范圍收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為；  

　　◆將非醫(yī)療保險(xiǎn)的病種、藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，以及保健品、食品、生活用品等替換成醫(yī)療保險(xiǎn)病種、藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；  

　　◆弄虛作假，以虛報(bào)、假傳數(shù)據(jù)等方式套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；  

　　◆其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)的欺詐行為。  

　　2.藥店欺詐行為：  

　　◆為參保人員變現(xiàn)醫(yī)保卡內(nèi)個(gè)人賬戶資金的；  

　　◆為非定點(diǎn)零售藥店銷售藥品，代刷醫(yī)保卡的；  

　　◆直接或者變相刷醫(yī)保卡銷售食品、化妝品、生活用品和其他未納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的物品以及器材的；  

　　◆參保人員用醫(yī)保卡購藥的價(jià)格高于用現(xiàn)金購藥價(jià)格的；  

　　◆弄虛作假，以虛報(bào)、假傳數(shù)據(jù)等方式套取醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金的；  

　　◆其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)的欺詐行為。  

　　3.繳費(fèi)單位和參保人員欺詐行為：  

　　（1）以逃避繳費(fèi)義務(wù)為目的并造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的下列行為  

　　◆偽造、變造社會保險(xiǎn)登記證的；  

　　◆不如實(shí)申報(bào)用工人數(shù)、繳費(fèi)工資及其他資料的；  

　　◆偽造、變造、故意毀滅與醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)有關(guān)的賬冊、材料或者不設(shè)賬冊，致使醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)無法確定的；  

　　◆其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)的欺詐行為。  

　　（2）以騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇為目的并造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的下列行為  

　　◆將本人身份證明以及社會保障卡轉(zhuǎn)借他人違規(guī)使用的；  

　　◆冒用他人身份證明或者社會保障卡違規(guī)使用的；  

　　◆偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、疾病診斷證明等醫(yī)療文書和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)的；  

　　◆隱瞞、編造入院的真實(shí)原因辦理虛假住院的；  

　　◆其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)的欺詐行為。  

　　醫(yī)院、藥店、參保人要對照相關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為、經(jīng)營行為和用卡行為，如出現(xiàn)欺詐行為，人社等相關(guān)部門將依法嚴(yán)厲查處。  

　　醫(yī)院“十四不準(zhǔn)”  

　　一、不準(zhǔn)以任何手段造假騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金；  

　　二、不準(zhǔn)違規(guī)留存參保人員的社會保障卡和身份證；  

　　三、不準(zhǔn)使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付由參保人應(yīng)當(dāng)自付自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用；  

　　四、不準(zhǔn)以減免自付費(fèi)用等方式誘導(dǎo)參保患者住院；  

　　五、不準(zhǔn)虛假、冒名、掛床、分解住院，降低住院標(biāo)準(zhǔn)；  

　　六、不準(zhǔn)以醫(yī)保控費(fèi)為由推諉參保患者住院或催趕達(dá)不到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保患者出院；  

　　七、不準(zhǔn)虛開或重復(fù)化驗(yàn)、檢查、治療；  

　　八、不準(zhǔn)串換藥品，將非藥品或其他物品納入醫(yī)保結(jié)算；  

　　九、不準(zhǔn)違規(guī)將目錄外費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算，或串換診療項(xiàng)目；  

　　十、不準(zhǔn)擅自增加收費(fèi)項(xiàng)目、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)；  

　　十一、不準(zhǔn)讓參保住院患者到門診交費(fèi)，不準(zhǔn)違規(guī)超量帶藥品；  

　　十二、不準(zhǔn)向參保人員提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等資料；  

　　十三、不準(zhǔn)轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險(xiǎn)POS機(jī)（服務(wù)終端）給非定點(diǎn)單位使用或代非定點(diǎn)單位結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；  

　　十四、不準(zhǔn)拒絕或推諉異地就醫(yī)直接結(jié)算。  

　　藥店“六不準(zhǔn)”  

　　一、不準(zhǔn)以任何手段造假騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金；  

　　二、不準(zhǔn)利用社會保障卡套現(xiàn)；  

　　三、不準(zhǔn)擴(kuò)大個(gè)人賬戶刷卡服務(wù)范圍；  

　　四、不準(zhǔn)開展社會保障卡變相促銷和誘導(dǎo)消費(fèi)活動；  

　　五、不準(zhǔn)銷售假冒、偽劣、過期藥品；  

　　六、不準(zhǔn)轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險(xiǎn)POS機(jī)（服務(wù)終端）給非定點(diǎn)單位使用或代非定點(diǎn)單位使用社會保障卡結(jié)算費(fèi)用。  

　　參保人員“九不準(zhǔn)”  

　　一、不準(zhǔn)虛構(gòu)勞動關(guān)系或者提供虛假證明材料，騙取社會保險(xiǎn)參保資格；  

　　二、不準(zhǔn)偽造住院、編造病例、處方、購藥票據(jù)、疾病診斷證明和醫(yī)藥費(fèi)用清單等材料騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金；  

　　三、不準(zhǔn)提供社會保障卡及身份證給他人或醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金；  

　　四、不準(zhǔn)冒用他人身份證明或者社會保障卡就醫(yī)；  

　　五、不準(zhǔn)為任何單位、個(gè)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的騙保行為做偽證；  

　　六、不準(zhǔn)為了體檢、療養(yǎng)、陪護(hù)等掛床住院或虛假住院；  

　　七、不準(zhǔn)隱瞞第三方責(zé)任事故報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)；  

　　八、不準(zhǔn)使用社會保障卡購買日常生活用品；  

　　九、不準(zhǔn)故意少報(bào)或配合單位瞞報(bào)繳費(fèi)基數(shù)。