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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司騰沖支公司：

為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老保障需求，大力發(fā)展老年人意外傷害保險(xiǎn)，根據(jù)《保山市2025年老年人意外傷害保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》要求，現(xiàn)將《騰沖市2025年老年人意外傷害保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹落實(shí)。

騰沖市民政局

2024年12月27日

  （此件公開(kāi)發(fā)布）

騰沖市2025年老年人意外傷害保險(xiǎn)

實(shí)施細(xì)則

一、參保對(duì)象

凡五十周歲及以上的身體健康者，均可作為被保險(xiǎn)人，由具有完全民事行為能力的本人或?qū)ζ渚哂斜ｋU(xiǎn)利益的其他人作為投保人，自愿向中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司騰沖支公司投保老年人意外傷害保險(xiǎn)。

二、保險(xiǎn)內(nèi)容

（一）保險(xiǎn)費(fèi)籌集

每人每年100元。本著充分尊重老年人意愿、堅(jiān)持老年人個(gè)人或家庭成員自愿投保的原則。

（二）保險(xiǎn)期間

本保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間為一年，承保日期為2025年3月1日—2026年2月28日，保險(xiǎn)期滿后可繼續(xù)投保。

（三）保障項(xiàng)目

責(zé)任范圍：老年人在生產(chǎn)、生活的各種場(chǎng)所，包括在居家生活、參加公共場(chǎng)所活動(dòng)、入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、駕駛或搭乘交通工具、外出旅游時(shí)發(fā)生的各種意外傷害事故，均納入保山市老年人意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任范圍。具體保險(xiǎn)責(zé)任如下：

（四）特別約定。國(guó)壽銀齡安康綜合意外傷害保險(xiǎn)（A款）：合同保額累計(jì)144000元/人。在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，本公司依下列約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：

1. 意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任：合同分項(xiàng)保額10000元。意外傷殘保險(xiǎn)金按條款附表《傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例表》賠付。

2. 交通意外傷害身故保險(xiǎn)責(zé)任：合同分項(xiàng)保額累計(jì)120000元。被保險(xiǎn)人駕駛或搭乘本合同約定的特定交通工具時(shí)遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身故的，本合同終止，本公司按上述約定給付意外身故保險(xiǎn)金10000元后，再按交通意外傷害身故保險(xiǎn)金額30000元給付交通意外傷害身故保險(xiǎn)金。特定交通工具：指領(lǐng)有相關(guān)主管部門(mén)依法頒發(fā)行駛執(zhí)照的機(jī)動(dòng)車、軌道交通工具、水上交通工具和飛機(jī)。其中：機(jī)動(dòng)車意外傷害身故保險(xiǎn)責(zé)任30000元；水上交通工具意外傷害身故保險(xiǎn)責(zé)任30000元；軌道交通工具意外傷害身故保險(xiǎn)責(zé)任30000元；飛機(jī)意外傷害身故保險(xiǎn)責(zé)任30000元。

3. 意外傷害骨折保險(xiǎn)責(zé)任：合同分項(xiàng)保額1000元。被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致本合同所指完全性骨折，本合同的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止，本公司按意外傷害骨折保險(xiǎn)金額1000元給付意外傷害骨折保險(xiǎn)金。本公司給付的意外傷害骨折保險(xiǎn)金以一次為限。完全性骨折：指骨的完整性或連續(xù)性全部中斷，管狀骨骨折后形成遠(yuǎn)、近兩個(gè)或兩個(gè)以上的骨折段，包括發(fā)生于椎體的壓縮性骨折；本合同所稱完全性骨折不包括骨的不完全斷裂（如骨裂）。

4. 意外傷害費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任：合同分項(xiàng)保額3000元。本分項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任的免賠額和賠付比例，以如下表述為準(zhǔn)，有醫(yī)保：免賠額100元/每次醫(yī)療事件，給付比例80%。若被保險(xiǎn)人未通過(guò)醫(yī)保結(jié)算，則免賠額為：200元/每次醫(yī)療事件，賠付比例70%。被保險(xiǎn)人因意外事故在一級(jí)及以上醫(yī)院接種疫苗，對(duì)被保險(xiǎn)人每個(gè)疫苗全部接種療程所支付的醫(yī)療費(fèi)用，扣除200元免賠額后，按照70%的賠付比例賠付。

5. 意外傷害住院定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任：合同分項(xiàng)保額9000元。意外傷害住院免賠日數(shù)為2日，意外傷害住院日定額給付金額為50元/日。

6. 猝死保險(xiǎn)責(zé)任：合同分項(xiàng)保額1000元。被保險(xiǎn)人猝死，本合同終止，本公司按猝死保險(xiǎn)金額1000元給付猝死保險(xiǎn)金。猝死：指由潛在疾病、身體機(jī)能障礙或其他非外來(lái)性原因所導(dǎo)致的、在出現(xiàn)急性癥狀后發(fā)生的突然死亡，以醫(yī)院的診斷或公安、司法機(jī)關(guān)的鑒定為準(zhǔn)。

7. 含有醫(yī)療及津貼責(zé)任的保險(xiǎn)：被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)后到醫(yī)院就診，對(duì)于有醫(yī)保報(bào)銷的情形，醫(yī)院為醫(yī)保定點(diǎn)的在理賠過(guò)程中視為公司認(rèn)可的醫(yī)院；對(duì)于無(wú)醫(yī)保報(bào)銷的情形，在公立醫(yī)院、二級(jí)以上（含二級(jí)）私立醫(yī)院及與公司簽訂協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，我公司不承擔(dān)給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金及住院定額保險(xiǎn)金的責(zé)任。

三、推動(dòng)目標(biāo)

2025年老年人意外傷害保險(xiǎn)工作目標(biāo)為30000人（參保覆蓋率27%），各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）目標(biāo)如下：

四、實(shí)施步驟

（一）2025年1月10日前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）完成啟動(dòng)。

（二）2025年2月28日前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）完成保費(fèi)收繳。

（三）2025年3月1日至3月15日中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司騰沖支公司完成清單整理、信息錄入。

五、相關(guān)要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)。開(kāi)展老年人意外傷害保險(xiǎn)工作是學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大及金融工作會(huì)議精神的具體實(shí)踐，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要高度重視，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，明確專人負(fù)責(zé)，按照推動(dòng)時(shí)限和實(shí)施步驟要求，精心組織實(shí)施，確保2025年老年人意外傷害保險(xiǎn)工作目標(biāo)順利完成。

（二）加大宣傳力度，擴(kuò)大覆蓋面。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要把握宣傳重點(diǎn)，充分利用全媒體手段和城鄉(xiāng)社區(qū)各類宣傳平臺(tái)，創(chuàng)新宣傳方式，加大宣傳力度，加強(qiáng)對(duì)《老年人權(quán)益保障法》、積極應(yīng)對(duì)人口老齡化相關(guān)政策及老年人社會(huì)保障體系等知識(shí)的宣傳，傳播正能量，傳遞黨和政府對(duì)老年人的關(guān)愛(ài)、關(guān)懷，在全社會(huì)形成一個(gè)關(guān)心、關(guān)愛(ài)老年人的良好氛圍。騰沖市民政局和中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司騰沖支公司要聯(lián)合開(kāi)展公益活動(dòng)，廣泛宣傳老年人意外傷害保險(xiǎn)服務(wù)鄉(xiāng)村振興、緩解民生保障壓力、提高老年人及其家庭抵抗風(fēng)險(xiǎn)能力，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的意義，讓更多老年人及其子女樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，激發(fā)投保意愿，并由中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司騰沖支公司派出銷售力量深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）、機(jī)關(guān)事業(yè)單位及各類企業(yè)，采取公司柜面銷售、基層現(xiàn)場(chǎng)銷售和網(wǎng)絡(luò)銷售相結(jié)合的方式，引導(dǎo)廣大老年人及其子女以快捷方便的方式購(gòu)買(mǎi)意外險(xiǎn)。

（三）完善工作機(jī)制，合力推進(jìn)。騰沖市民政局、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司騰沖支公司要按照各自工作職責(zé)，明確具體聯(lián)系人，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，建立規(guī)范有效的信息溝通共享機(jī)制和定期反饋機(jī)制，及時(shí)通報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)和運(yùn)作中出現(xiàn)的困難和問(wèn)題。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）工作進(jìn)度情況實(shí)行周報(bào)制，保險(xiǎn)公司每周將匯總后的數(shù)據(jù)反饋至市民政局，信息應(yīng)準(zhǔn)確有效，便于對(duì)老年人意外傷害保險(xiǎn)進(jìn)展情況進(jìn)行督促。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要將老年人意外傷害保險(xiǎn)“啟動(dòng)、培訓(xùn)、宣傳、收費(fèi)、承保、理賠”工作環(huán)節(jié)遇到的困難問(wèn)題與保險(xiǎn)公司及時(shí)進(jìn)行溝通，有效推動(dòng)老年人意外傷害保險(xiǎn)工作制度化、規(guī)范化、科學(xué)化，便民化，進(jìn)一步提升投保群眾的獲得感及滿意度，著力提高老年人及其家庭抗意外風(fēng)險(xiǎn)的能力。針對(duì)保險(xiǎn)中責(zé)任不明及糾紛案件，市民政局要以保障老年人合法權(quán)益為首要目的，與保險(xiǎn)公司加強(qiáng)協(xié)商溝通，成立由衛(wèi)健部門(mén)、法律援助中心、保險(xiǎn)公司等組成的專項(xiàng)評(píng)定小組進(jìn)行評(píng)定，依法依規(guī)妥善解決好投保理賠中遇到的難點(diǎn)問(wèn)題。

（四）規(guī)范服務(wù)管理，提升質(zhì)量。中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司騰沖支公司要秉承“專注高效、全心全意服務(wù)老年人”的原則，嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》《人身意外傷害保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)》等法律法規(guī)和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，恪守投保自愿、誠(chéng)實(shí)守信的基本要求，合理設(shè)計(jì)保險(xiǎn)方案、訂立保險(xiǎn)合同、及時(shí)進(jìn)行理賠服務(wù)。要把優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿到保險(xiǎn)的全過(guò)程，做好保險(xiǎn)產(chǎn)品解釋、保險(xiǎn)實(shí)務(wù)操作培訓(xùn)，嚴(yán)格保費(fèi)管理使用。著力改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，設(shè)立老年人意外傷害保險(xiǎn)專屬服務(wù)柜面，安排專人協(xié)助老年人辦理意外傷害保險(xiǎn)的投保和理賠手續(xù)。

附件：2025年老年人意外傷害保險(xiǎn)中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司騰沖支公司服務(wù)掛鉤鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）責(zé)任