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為使廣大農(nóng)戶熟知“防貧保險”相關(guān)政策及理賠程序，充分發(fā)揮“防貧保險”在防返貧致貧工作中的重要作用，切實增強廣大農(nóng)戶抵御各類風(fēng)險的能力，提高群眾對“防貧保險”政策的知曉率，大家快來了解一下吧。

一、什么是防貧保險

防貧保險是采取“政府主導(dǎo)設(shè)計政策+群眾自愿參與繳費+財政給予保費補貼+公開招標(biāo)公司運營”方式，從“疾病（意外傷害）住院醫(yī)療、自然災(zāi)害住房損失、意外傷害死亡”最易造成返貧和新增致貧原因的三個方面給予鄉(xiāng)村人口保障的保險。

二、參保對象

為已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的鄉(xiāng)村戶籍人口，鄉(xiāng)村戶籍人口防貧保險參保率不低于95%。其中：脫貧戶、監(jiān)測對象（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶）原則上100%參保。

三、投保人、保險人、被保險人

（一）投保人：騰沖市鄉(xiāng)村振興局與參保對象。

（二）被保險人：參保對象。

（三）保險人：中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司騰沖支公司。

四、保費標(biāo)準(zhǔn)

保險費以18元/人·年投保，其中：保山市級財政補貼4元/人·年，騰沖市本級財政補貼4元/人·年，被保險人繳納10元/人·年。

五、保險范圍及賠付標(biāo)準(zhǔn)

（一）因疾病（意外傷害）住院醫(yī)療保險救助

被保險人因罹患疾病或遭受意外傷害在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，實際個人支付的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，保險公司按以下標(biāo)準(zhǔn)給付防貧保險救助金：

說明：起付線以上一年度全市農(nóng)村居民人均可支配收入為基準(zhǔn)（每年更新調(diào)整一次）。

（二）因自然災(zāi)害住房損失救助

因火災(zāi)、爆炸、自然災(zāi)害（包括雷擊、臺風(fēng)、暴風(fēng)、暴雨、龍卷風(fēng)、雪災(zāi)、雹災(zāi)、冰凌、泥石流、崖崩、滑坡、地面突然塌陷）所導(dǎo)致農(nóng)村居民常住的生活住房（即房屋中以居住為目的且正在使用的居民住房，不含臨時儲物用房、養(yǎng)殖用房、烤房等附屬設(shè)施）部分損失、倒塌或判定全損，保險公司按以下標(biāo)準(zhǔn)給付防貧保險救助金：

注：保險事故發(fā)生后，被保險人或者受益人應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)撥打報案電話并及時通知保險公司。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險公司對無法確定的部分，不承擔(dān)給付救助金責(zé)任。房屋實際損失建筑面積達(dá)到該戶農(nóng)村居民常住生活住房總建筑面積的80%及以上判定為全損。

（三）因意外傷害死亡保險救助

本方案所稱意外傷害死亡是指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到意外傷害。保險事故發(fā)生后，被保險人或者受益人應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)撥打報案電話及時通知保險公司。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險公司對無法確定的部分，不承擔(dān)給付救助金責(zé)任。

因遭受意外傷害且自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因?qū)е碌乃劳龅模ｋU公司按以下標(biāo)準(zhǔn)給付防貧保險救助金：

六、責(zé)任免除

（一）因下列原因之一，直接或間接造成被保險人身故、殘疾、醫(yī)療費支出的，保險公司不負(fù)任何給付防貧救助金責(zé)任

1.被保險人故意自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；

2.因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；

3.被保險人違法、犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；

4.被保險人未遵醫(yī)囑私自服用、涂用、注射藥物；

5.被保險人因意外傷害以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；

6.被保險人從事高風(fēng)險運動、參加任何職業(yè)或半職業(yè)體育運動期間；

7.被保險人醉酒或受毒品、管制藥物的影響；

8.被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車；

9.戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂；

10.任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；

11.恐怖襲擊。

（二）下列費用，保險公司不負(fù)任何給付防貧救助金責(zé)任

1.用于矯形、整容、美容、器官移植或修復(fù)、安裝及購買殘疾用具（如輪椅、假肢、助聽器、假眼、配鏡等）的費用；

2.被保險人體檢、療養(yǎng)、心理咨詢或康復(fù)治療的費用；

3.交通費、食宿費、生活補助費，及被保險人的誤工補貼費；

4.被保險人因發(fā)生工傷事故、醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛、患職業(yè)病、或遭受其他第三方民事?lián)p害事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用。

（三）下列原因造成的損失、費用，保險公司不負(fù)責(zé)給付防貧救助金

1.被保險人或其家庭成員的故意、重大過失行為；

2.地震、海嘯及其次生災(zāi)害；

3.自然磨損、內(nèi)在或潛在缺陷、自然損耗、物質(zhì)本身變化、自燃、自熱、霉?fàn)€、受潮、鼠咬、蟲蛀、鳥啄、氧化、銹蝕、滲漏、烘焙。

七、索賠須知

（一）疾病（意外）住院保險救助

需要提供的單證有：醫(yī)療發(fā)票（原件）、醫(yī)保結(jié)算單、病歷、費用清單、身份證、銀行卡、全冊戶口本等相關(guān)資料。

（二）意外死亡保險救助

1、保險金給付申請書；

2、保險金申請人的身份證明；

3、公安部門出具的被保險人戶籍注銷證明；

4、死亡證明：①中華人民共和國境內(nèi)二級以上（含二級） 或保險公司認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人身故證明書；②若被保險人為宣告死亡，保險金申請人應(yīng)提供中華人民共和國法院出具的宣告死亡證明文件；③事發(fā)當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門（公安、交警、應(yīng)急等）出具的意外傷害事故證明；①②③任意提供其一相應(yīng)證明文件。

5、提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明、受托人銀行卡等相關(guān)證明文件。

注：受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護人代為申領(lǐng)保險金，并需要提供監(jiān)護人的身份證明等資料。

（三）自然災(zāi)害住房損失救助

1、保險金給付申請書；

2、相關(guān)政府職能部門出具的出險證明；

3、房屋損失清單；

4、戶主身份證信息及銀行卡；

5、房屋產(chǎn)權(quán)證及復(fù)印件、無產(chǎn)權(quán)證必須出具鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的相關(guān)證明；

6、現(xiàn)場照片。

八、賠付流程

（一）賠付申請

由本人或其親屬填寫《保山市防貧保險救助申請表》，向保險公司提出保險救助申請。

（二）調(diào)查審核

保險公司派出調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，形成調(diào)查結(jié)論，并經(jīng)村、鄉(xiāng)、市、太平洋財產(chǎn)保險公司騰沖支公司審核出具意見。（其中：因疾病（意外傷害）住院醫(yī)療保險救助不需村、鄉(xiāng)、縣出具意見）

（三）賠款理算

保險公司根據(jù)損失情況核算救助金額。

（四）公告公示

保險公司將擬救助對象、救助金額等信息，在村、組進(jìn)行公示5天。

（五）審批支付

公示無異議的，保險公司在5個工作日內(nèi)完成審批并支付救助金。

（六）整理歸檔

合作保險公司對防貧保險救助的案件進(jìn)行編號歸檔備查。每月將工作開展情況通報市、縣（市、區(qū)）鞏固脫貧攻堅推進(jìn)鄉(xiāng)村振興領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、相關(guān)部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。

九、保險期限

一年，本期保險起止時間為2023年12月01日零時起至2024年11月30日二十四時止。

十、報案方式

因病、因災(zāi)、因意外傷害出險的，被保險人或其親屬應(yīng)在24小時內(nèi)向所在村委會或鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)保員（協(xié)保員：柴加香、謝金梅）報案并由其轉(zhuǎn)報保險公司（騰沖分公司服務(wù)專員：瞿發(fā)浩）或直接撥打保山市防貧保險項目服務(wù)專員電話。