| 索引號 | 01526376-3-/2019-0614017 | 發(fā)布機構(gòu) | 騰沖市人民政府 |
| 公開目錄 | 惠民政策 | 發(fā)布日期 | 2019-06-14 14:33:47 |
| 文號 | 瀏覽量 |
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，市直各部門、各直屬機構(gòu)：
經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《騰沖市進一步完善醫(yī)療救助制度實施方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。
2019年6月12日
（此件公開發(fā)布）
騰沖市進一步完善醫(yī)療救助制度實施方案
為貫徹落實黨中央、國務院關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決策部署，進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，保障困難群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，根據(jù)國務院《社會救助暫行辦法》（國務院令〔2014〕第649號）、《云南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度加快推進重特大疾病醫(yī)療救助工作實施意見的通知》（云政辦發(fā)〔2015〕65號）、《云南省醫(yī)療保障局 云南省財政廳 云南省扶貧辦 云南省民政廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018—2020年）的通知》（云醫(yī)保〔2018〕18號）和《保山市醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)＜云南省醫(yī)療保障局印發(fā)中央第十二巡視組對云南省開展脫貧攻堅專項巡視反饋醫(yī)療保障扶貧方面問題的整改方案＞的通知》（保醫(yī)保〔2019〕5號）精神，結(jié)合騰沖實際，制定本方案。
一、總體要求
（一）指導思想。全面貫徹黨的十九大、十九屆二中、三中全會精神和習近平新時代中國特色社會主義思想，堅持以人為本、執(zhí)政為民的工作理念，不斷強化政府責任，完善醫(yī)療救助制度，創(chuàng)新機制，加強管理，改進服務，著力解決人民群眾最關(guān)心、最現(xiàn)實、最迫切的基本醫(yī)療保障問題，努力實現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)、病有所助”。
（二）基本原則
——托住底線。按照救助對象醫(yī)療費用、家庭困難程度和負擔能力等因素，科學合理制定救助方案，確保其獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
——統(tǒng)籌銜接。推進醫(yī)療救助制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，加強與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等制度的有效銜接，形成制度合力。
——公正公開。公開救助政策、工作程序、救助對象以及實施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。
——高效便捷。優(yōu)化救助流程，簡化結(jié)算程序，加快信息化建設，增強救助時效，發(fā)揮救急難功能，使困難群眾及時得到有效救助。
（三）目標任務。進一步細化醫(yī)療救助政策措施，實現(xiàn)醫(yī)療救助制度科學規(guī)范、運行有效，與醫(yī)療保障政策相配套，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療權(quán)益。
二、資金來源及管理
（一）資金來源。上級財政補助、市本級財政預算安排、醫(yī)療救助金利息收入。
（二）資金管理。根據(jù)《云南省財政廳 云南省民政廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<財政部 民政部關(guān)于印發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法>的通知》（云財社〔2014〕19號）、《云南省財政廳 云南省民政廳關(guān)于印發(fā)〈云南省重特大疾病醫(yī)療救助基金管理暫行辦法〉的通知》（云財社〔2015〕329號）精神，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金納入財政社會保障資金專戶，專賬核算、專項管理、專款專用、滾存使用，不得從救助金中提取管理費或列支其他經(jīng)費。市財政局建立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金專賬”，用于辦理資金的匯集、核撥、支付等業(yè)務。市醫(yī)保局設立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金專賬”，用于辦理資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務。
（三）工作經(jīng)費。從市財政預算中安排相應的工作經(jīng)費，主要用于醫(yī)療救助對象的調(diào)查核實、審批發(fā)放、表冊印制、檔案管理、信息系統(tǒng)建設等支出。
三、救助范圍和對象
（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行屬地管理，救助對象主要是具有騰沖市戶口的以下人員：
1. 農(nóng)村貧困人口：特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、一二級重度殘疾人。
2. 建檔立卡貧困戶救助對象：執(zhí)行省、市健康扶貧有關(guān)政策措施進行救助。
3. 特定救助對象：普通參保人員患重性精神病、終末期腎病（尿毒癥）。
重點優(yōu)撫對象由市退役軍人事務局根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定進行救助。
（二）屬下列情況之一的，不能享受醫(yī)療救助：
1. 因交通肇事住院就診的費用；
2. 因酗酒、打架斗毆、自殘、自殺所產(chǎn)生的醫(yī)療費用；
3. 因患大病未住院，不能提供有關(guān)醫(yī)療費結(jié)算憑據(jù)的；
4. 因超出醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目目錄及醫(yī)療服務設施目錄所發(fā)生的費用。
四、醫(yī)療救助方式和標準
（一）資助參保。全額資助特困供養(yǎng)人員參加醫(yī)保，部分資助農(nóng)村低保對象、邊境一線農(nóng)村居民參加醫(yī)保，建檔立卡貧困戶按省、市健康扶貧有關(guān)政策資助參保。資助參保救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分補助標準，依據(jù)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資水平和政府補助標準的變化作相應調(diào)整。
（二）住院救助。農(nóng)村貧困人口符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范住院的醫(yī)療費用，經(jīng)過基本醫(yī)保、大病保險支付后的政策范圍內(nèi)個人自付費用，在年度救助限額內(nèi)按不低于70%的比例給予救助，住院起付線不計入醫(yī)療救助。對個人及家庭自付醫(yī)療費用負擔仍然較重的，進一步加大救助力度，適當拓展救助范圍。
1．農(nóng)村貧困人口按以下標準救助：
（1）特困供養(yǎng)人員給予全額救助；
（2）最低生活保障對象、一二級重度殘疾人等，按照70%的比例整額救助，年度累計封頂線15000元。
2. 已納入建檔立卡貧困戶的農(nóng)村貧困人口按省、市健康扶貧有關(guān)政策措施進行救助。
（三）重特大疾病醫(yī)療救助。農(nóng)村貧困人口罹患乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染疾病、肺癌、食道癌、胃癌、 結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童尿道下裂、兒童苯丙酮尿癥、兒童白血病（兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病）、兒童先心病（先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄、法洛式四聯(lián)癥）、重性精神病、尿毒癥等22種重特大疾病，可在一年內(nèi)一次或多次享受醫(yī)療救助，個人累計救助封頂線50000元。對個人及家庭自付醫(yī)療費用負擔仍然較重的，進一步加大救助力度，適當拓展救助范圍。
按以下標準給予救助：
1. 特困供養(yǎng)人員給予全額救助。
2. 最低生活保障對象、一二級重度殘疾人等按照70％的比例整額救助，年度累計封頂線50000元。
3. 已納入建檔立卡貧困戶的農(nóng)村貧困人口按省、市健康扶貧有關(guān)政策措施進行救助。
4. 普通參保人員患重性精神病、終末期腎病（尿毒癥）按照70％的比例整額救助，年度累計封頂線50000元。患其他20種重特大疾病按照30％的比例整額救助，年度累計封頂線50000元。
（四）救助途徑。救助對象在保山市范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用中，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險報銷后扣除個人全額自費的個人負擔費用（含住院起付線），在醫(yī)保信息系統(tǒng)中按“一站式”結(jié)算直接救助。救助對象在保山市外、省內(nèi)、省外異地住院，出院后由本人提供住院費用有關(guān)報銷材料，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦調(diào)查核實后進行救助。
（五）其它事項
1. 申請醫(yī)療救助對象必須是參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保人員，發(fā)生的費用必須是在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)住院時發(fā)生的醫(yī)療費用。
2. 申請醫(yī)療救助費用必須是在規(guī)定時間期間發(fā)生的醫(yī)療費用（本年度1月1日—12月31日）。
3. 醫(yī)療救助費用零星報賬最遲須于出院次年3月31日前申報辦理報銷手續(xù)，逾期申報的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予報銷。
五、醫(yī)療救助資金撥付
（一）享受“一站式”即時結(jié)算服務的救助對象，由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付醫(yī)療救助資金，定點醫(yī)療機構(gòu)按月向市醫(yī)保局提出申請，市醫(yī)保局向市財政局提交用款申請，經(jīng)市財政局審核后將救助基金撥付至市醫(yī)保局，市醫(yī)保局審核結(jié)算后撥付到定點醫(yī)療機構(gòu)。
（二）不享受“一站式”即時結(jié)算服務的救助對象，出院后由本人提供住院費用有關(guān)報銷材料，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦調(diào)查核實符合醫(yī)療救助條件的，由市醫(yī)保局向市財政局提交用款申請，經(jīng)市財政局審核后將救助基金撥付到市醫(yī)保局，市醫(yī)保局通過轉(zhuǎn)賬方式兌現(xiàn)至救助對象。
六、監(jiān)督管理
（一）組織領(lǐng)導。按照“政府主導、醫(yī)保主管、部門配合、社會參與”的工作機制，成立由分管副市長任組長，市醫(yī)保局、扶貧辦、民政局、財政局、衛(wèi)健局、審計局、殘聯(lián)、退役軍人事務局等部門分管領(lǐng)導為成員的騰沖市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組下設辦公室在市醫(yī)保局，負責全市醫(yī)療救助工作的領(lǐng)導和組織協(xié)調(diào)。有關(guān)部門要積極配合、各負其責，共同抓好落實。
1. 市醫(yī)保局是全市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的行政主管部門，具體負責組織實施全市的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，做好培訓指導、建章立制、完善申請審批程序、資金發(fā)放監(jiān)管、績效管理等管理服務工作。
2. 市扶貧辦、民政局、殘聯(lián)具體負責救助對象的分類核定和基本信息核實工作，醫(yī)療救助對象花名冊按月動態(tài)報送市醫(yī)保局。市民政局配合市醫(yī)保局做好政策宣傳解釋工作。
3. 市衛(wèi)健局要對提供醫(yī)療服務的單位進行監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，同時提高服務質(zhì)量和效率。
4. 市退役軍人事務局負責重點優(yōu)撫對象的救助工作。
5. 市財政局要積極籌措醫(yī)療救助金和必要的工作經(jīng)費，研究制定資金管理辦法，結(jié)合實際及時撥付救助金，并加強監(jiān)管。
6. 市審計局要對醫(yī)療救助金實施財務監(jiān)管和審計，確保救助金合理使用，杜絕擠占和挪用。
7. 醫(yī)保各定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照醫(yī)療保險政策規(guī)定的用藥目錄、診療項目和服務標準為救助對象提供醫(yī)療服務，遵守醫(yī)德醫(yī)規(guī)，保證服務質(zhì)量，有效控制醫(yī)療費用的不合理增長。
（二）監(jiān)督檢查。市紀委監(jiān)委、審計、醫(yī)保、民政、財政、衛(wèi)健等部門要組成聯(lián)合工作組，適時對醫(yī)療救助實施情況進行監(jiān)督檢查，對擠占挪用、虛報冒領(lǐng)、貪污浪費、騙取醫(yī)療救助金等違法行為的要追究有關(guān)單位和人員的責任。
本實施方案自2019年7月1日起試行。除《騰沖市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法》（騰政辦規(guī)〔2018〕4號）外，原執(zhí)行的《騰沖縣民政局 騰沖縣財政局 騰沖縣衛(wèi)生局關(guān)于進一步規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的通知》（騰民政發(fā)〔2013〕100號）文件同時廢止，之前騰沖市出臺的民政醫(yī)療救助政策不再執(zhí)行，其他醫(yī)療救助方案與本實施方案有沖突的以本方案為準。
