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 患這些特殊疾病（慢性病），治療有保障!快戳進來看。

一問：城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民特殊疾病、慢性病病種具體保障哪些疾病？

保山市自2020 年 7 月 1 日起統(tǒng)一全市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民門診特殊病、慢性病病種。 其中門診特殊病15個病種，慢性病26個病種。

門診特殊病共 15 種病種，具體為：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生 障礙性貧血（包括遺傳性球型紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性 貧血）、地中海貧血、血友病、帕金森病、重癥肌無力（包括 肌營養(yǎng)不良癥）、運動神經(jīng)元病、重性精神病（精神分裂癥、分 裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神 障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）、兒童生長發(fā)育障礙（生長 激素缺乏癥）、小兒腦癱、兒童免疫缺陷病、耐藥肺結(jié)核。

門診慢性病共 26 種病種，具體為：冠心病、慢性心力衰竭、慢性風濕性心臟病、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、

活動性結(jié)核病、支氣管擴張、支氣管哮喘、腦血管意外（腦出血、 腦血栓、腦梗塞、腦萎縮及后遺癥）、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓Ⅱ～ Ⅲ級、肝硬化、慢性活動性肝炎、老年性前列腺增生Ⅱo～Ⅲo、 慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、糖尿病、強直性脊柱炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎（包括幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、幼年性皮肌炎）、甲狀腺機能亢進（減退）、阿爾茨海默病、癲癇、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜 合癥、原發(fā)性青光眼、精神病、美沙酮維持治療（限城鄉(xiāng)居民）。

二問： 城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民特殊疾病、慢性病辦理流程是什么？

答：一是騰沖市參保患者可在市內(nèi)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)及精神病專科醫(yī)院（醫(yī)院級別以衛(wèi)健部門核定為準）經(jīng)具備資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)師辦理備案登記。如果參保人在市外二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，由參保地二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其出具的近兩年內(nèi)的特殊病、慢性病疾病診斷證明書、診斷資料辦理備案登記。

 二是原發(fā)或繼發(fā)性高血壓Ⅱ~Ⅲ級和糖尿病兩個病種的備案登記工作延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。美沙酮維持治療的備案登記工作由騰沖市疾控中心負責。

  三是參保人在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保之間變更參保關(guān)系的，由本人攜帶居民身份證和醫(yī)保卡等證件到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將原備案登記的特殊病、慢性病病種信息變更登記到新的醫(yī)療保險關(guān)系下。

三問：城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民特殊疾病、慢性病門診可就診報銷的定點醫(yī)藥機構(gòu)可以定幾家？騰沖市內(nèi)可報銷機構(gòu)有哪些？

答：一是城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民特殊疾病門診可報銷的定點醫(yī)藥機構(gòu)可以定三家；城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民慢性病門診已經(jīng)全部放寬至所有定點醫(yī)藥機構(gòu)；

二是騰沖市所有的定點醫(yī)療機構(gòu)均可報銷特殊疾病、慢性病門診。可報銷特殊疾病、慢性病門診的定點藥店為一心堂東方路店（金玉酒店旁）、一心堂華嚴路店（大商匯觀山悅對面）、東駿大藥房西山壩公租房店、便民藥房（人民醫(yī)院內(nèi)）。

四問：門診特殊病、慢性病具體的報銷比例是多少？

答：（一）城鄉(xiāng)居民報銷政策：1.除重性精神病外的城鄉(xiāng)居民門診特殊病年度起付標準1200元，統(tǒng)籌支付比例70%，年度支付限額與住院合并計算；2.城鄉(xiāng)居民門診慢性病起付標準200元，年度支付限額1500元，起付標準以上、年度支付限額以內(nèi)符合政策的醫(yī)療費用基金支付60%，門診醫(yī)療費用與住院醫(yī)療費用累計基本醫(yī)療保險最高支付限額。

（二）城鎮(zhèn)職工門診特殊病、慢性病報銷政策：1.城鎮(zhèn)職工門診特殊病年度起付標準500 元，統(tǒng)籌支付比例90%，年度支付限額與住院合并計算。 2.城鎮(zhèn)職工門診慢性病年度起付標準500元，統(tǒng)籌支付比例 80%。患有一種門診慢性病的，年度支付限額3000元，患兩種以上門診慢性病的年度最高支付限額為 4000 元。