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為加強我院藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性，減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌性耐藥的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量。根據(jù)《藥品管理辦法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，進(jìn)一步規(guī)范監(jiān)督、管理醫(yī)院各醫(yī)療科室及轄區(qū)衛(wèi)生所藥品使用情況，保證安全、合理用藥；結(jié)合我院實際特制定本制度。

一、 成立藥事管理領(lǐng)導(dǎo)小組

組長    段定鋒      （院長）

副組長  李宏        （副院長）

組員    常艷蘭      （護(hù)士長）

        楊虎        （全科醫(yī)療科主任）

        趙霞        （藥房主任）

        9個村衛(wèi)生所所長

二、 藥事管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)

1、 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院藥事管理的條例、規(guī)章制度等。

2、 確定本院用藥品種范圍； 討論用藥品種的科學(xué)、合理使用。

3、 組織評價新老藥物的臨床療效，提出用藥計劃，確定醫(yī)院基本用藥名單。

4、 監(jiān)測藥品不良反應(yīng)，規(guī)范藥品不良反應(yīng)報告。

5、 監(jiān)督庫房藥品存放。定期完善處方點評制度、病歷點評制度。對不合理的處方、病例及時通報，并作為醫(yī)生年底考核的依據(jù)。

6、 對麻醉藥品、毒性藥品、精神藥品實行特殊管理。

三、 藥事管理領(lǐng)導(dǎo)小組工作內(nèi)容

1、 加強我院醫(yī)務(wù)人員對《藥品管理辦法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。

2、 認(rèn)真執(zhí)行國家基本藥物制度及藥品零差率銷售政策。

3、 加強合理用藥及抗生素、激素臨床應(yīng)用指導(dǎo)工作，對抗菌藥物的分級管理應(yīng)用實行嚴(yán)格的監(jiān)控，減少抗菌素的不合理聯(lián)用及激素濫用情況。

4、 嚴(yán)格處方、病歷管理、加強藥品與醫(yī)療器械不良反應(yīng)監(jiān)測，嚴(yán)格按照獎懲制度執(zhí)行，促進(jìn)臨床合理用藥。

醫(yī)院合理用藥管理制度

一、 醫(yī)院藥事管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全院合理用藥監(jiān)督管理工作；及時糾正臨床用藥存在的問題。

二、 醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍使用藥物，必須在病歷上做出分析記錄，執(zhí)行治療方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)及檢驗數(shù)據(jù)及時調(diào)整用藥方案。門診用藥不得超過藥品使用說明書規(guī)定的范圍。醫(yī)師不得隨意擴大藥品使用說明書的適應(yīng)癥。因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，必須報醫(yī)院藥事管理領(lǐng)導(dǎo)小組審批并簽署患者知情同意書。使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

三、 醫(yī)師在使用有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物時必須告知患者，并嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進(jìn)行肝、腎功能的生化檢查，使用中應(yīng)定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況。并根據(jù)肝腎功能的變化情況及時調(diào)整用藥。使用貴重藥品、有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品，必須征得患者同意，并簽署知情同意書。未取得患者知情同意并發(fā)送用藥糾紛的由責(zé)任意識承擔(dān)。

四、 藥房根據(jù)臨床用藥需要對藥品進(jìn)行拆零調(diào)配時必須嚴(yán)格加強管理，堅決杜絕藥品質(zhì)量事故的發(fā)生。藥房必須嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進(jìn)行適宜性、合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況應(yīng)告知開具處方醫(yī)師。情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院藥事管理領(lǐng)導(dǎo)小組報告。

五、 嚴(yán)格控制門診大處方。門診處方注射劑為1日用量；口服制劑、外用制劑為3-7日用量；急診處方一般不得超過1日用量；慢性口服制劑處方用量一般可延長到15-30日用量；醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。門診新農(nóng)合每張?zhí)幏讲坏贸^50元；慢性病處方不得超過500元。

六、 實行處方點評和病歷點評制度。認(rèn)真貫徹執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》每月由藥事管理領(lǐng)導(dǎo)小組抽查處方和病歷；對不合理用藥的處方、病歷進(jìn)行匯總、公示并納入當(dāng)季度醫(yī)生考核。合理用藥指標(biāo)如下：

（一） 處方指標(biāo)

1、 每次就診人均用藥品種數(shù)

2、 每次就診人均藥費

3、 就診使用抗菌藥物的百分率

4、 就診使用注射藥物的百分率

5、 基本藥物占處方用藥的百分率

（二） 抗菌藥物用藥指標(biāo)

1、 住院患者人均使用抗菌藥物的品種數(shù)

2、 住院患者人均使用抗菌藥物費用

3、 住院患者使用抗菌藥物的百分率

4、 抗菌藥物使用強度

5、 抗菌藥物費用占總藥物使用量的百分比

（三） 外科清潔手術(shù)用藥指標(biāo)

1、 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的百分率

2、 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均使用抗菌素天數(shù)

3、 接受清潔手術(shù)者術(shù)前0.5-2小時給藥的百分比

七、 嚴(yán)格控制藥物收入占業(yè)務(wù)收入的百分比。嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于控制藥品占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入比例的暫行規(guī)定》。全院各科室要把藥占比控制在規(guī)定范圍內(nèi)。全院控制藥占比低于42％。各科室藥占比由財務(wù)科逐月統(tǒng)計，藥占比超額部分按金額的20％從處方醫(yī)生的效益工資中扣除。

八、 實行藥品超常預(yù)警與動態(tài)監(jiān)測制度。每月對住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、1類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率、門診抗菌藥物處方比例進(jìn)行公示；對監(jiān)測到不合理的用藥積極干預(yù)。

九、 加強藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作。臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須報告猴橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥事管理領(lǐng)導(dǎo)小組，并按規(guī)定填寫“藥物不良反應(yīng)監(jiān)測表”。 發(fā)現(xiàn)漏報或隱瞞不報者扣當(dāng)事醫(yī)生一次50元。

十、 本制度自2017起年1月1日起執(zhí)行。