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猴橋鎮(zhèn)貫徹落實云南省健康扶貧30條  

措施實施方案  

為深入貫徹落實《云南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)云南省健康扶貧30條措施》（云政辦發(fā)〔2017〕102號）和《保山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)保山市貫徹落實云南省健康扶貧30條措施實施方案的通知》（保政辦發(fā)〔2017〕117號），努力讓建檔立卡貧困人口看得起病、方便看病、看得好病、盡量少生病，有效防止因病致貧、因病返貧，結(jié)合猴橋實際，特制定本方案。  

一、落實五重保障措施，確保建檔立卡貧困人口“看得起病”  

（一）確保建檔立卡貧困戶100%參加基本醫(yī)保和大病保險。切實抓好城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險工作，確保建檔立卡貧困人口100%參加基本醫(yī)保和大病保險。  

（二）確保基本醫(yī)保傾斜政策全面落實到位。對符合分級診療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的建檔立卡貧困人口，在定點醫(yī)療機構(gòu)就診實行以下傾斜政策：  

門診待遇傾斜政策。建檔立卡貧困人口普通門診基本醫(yī)療保險最高報銷限額比其他城鄉(xiāng)居民提高5個百分點，一般診療費個人自付部分由醫(yī)保全額報銷。建檔立卡貧困人口患高血壓Ⅱ—Ⅲ期等28種疾病，門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例比其他城鄉(xiāng)居民提高10—20個百分點，達到80%。  

住院待遇傾斜政策。政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例比其他城鄉(xiāng)居民提高5—20個百分點，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院不設(shè)起付線，報銷比例達到95%，最高報銷比例不超過95%；縣級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例達到85%；市級醫(yī)療機構(gòu)和省級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例達到70%。確保縣域內(nèi)住院實際報銷比例不低于70%。對符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范，到縣域外住院的，單人單次住院政策范圍內(nèi)報銷比例不低于70%。  

擴大保障范圍。擴大基本醫(yī)保用藥和診療項目報銷范圍，將治療惡性腫瘤的高值靶向藥和中藥、治療高磷血癥的口服藥等36種國家談判藥品納入癌癥、腎透析、血友病、糖尿病、肺心病、精神病等醫(yī)保報銷范圍。將康復(fù)綜合評定、吞咽功能障礙檢查、等20項康復(fù)項目納入醫(yī)保報銷范圍。對有康復(fù)需求的建檔立卡貧困殘疾人，殘聯(lián)優(yōu)先提供康復(fù)訓(xùn)練、基本型輔助器具適配等康復(fù)服務(wù)。  

（三）確保大病保險傾斜政策全面落實到位。療費用大病保險起付線降低50%，年度報銷限額提高50%，政策范圍內(nèi)報銷比例比其他城鄉(xiāng)居民提高10—20個百分點，達到70%。將保障范圍擴大到門診待遇傾斜的25種特殊疾病的建檔立卡貧困人口門診醫(yī)療費用。將傾斜政策和保障責任納入大病保險實施方案，依法在與大病保險承辦機構(gòu)簽訂的合同中，明確大病保險傾斜政策及其實施主體、權(quán)利、義務(wù)。  

（四）確保醫(yī)療救助制度全面落實到位。取消建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助起付線，建檔立卡貧困人口符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范住院發(fā)生的醫(yī)療費用，政策范圍內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后達不到90%的，通過醫(yī)療救助報銷到90%，市政府可以通過整合醫(yī)療救助和兜底保障實現(xiàn)。  

（五）確保建立醫(yī)療費用兜底保障機制。對建檔立卡貧困人口通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助報銷后，符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范住院治療費用實際補償達不到比例的和個人年度支付符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的醫(yī)療費用仍然超過我市農(nóng)村居民人均可支配收入的部分，由市政府統(tǒng)籌資金進行兜底保障，省財政按照建檔立卡戶相關(guān)標準給予補助。  

（六）確保大病專項集中救治全面落實到位。加強醫(yī)療質(zhì)量管理，加強責任落實，進行集中救治。對罹患兒童白血病（含急性淋巴細胞白血病和急性早幼粒細胞白血病）、兒童先天性心臟病（含房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈瓣狹窄、法式四聯(lián)征以及合并兩種或以上的復(fù)雜性先心病）、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核等9類15種大病的建檔立卡貧困患者做到“一人一檔一方案”。按照“病人不動、專家動”的原則，做好大病患者集中患者救治的組織輸送工作，就醫(yī)所需的生活、交通等費用問題難于解決的建檔立卡貧困人口由鄉(xiāng)鎮(zhèn)酌情給予解決。  

（七）鼓勵體制機制創(chuàng)新解決建檔立卡貧困人口看病負擔重的問題。根據(jù)《保山市關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實施方案》，制定出臺我鎮(zhèn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展方案，推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，積極開展按人頭打包付費試點。  

二、落實便民惠民措施，確保建檔立卡貧困人口“方便看病”  

（一）全面開展先診療后付費。建檔立卡貧困人口在定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，持社會保障卡、有效身份證件等辦理入院手續(xù)，并與醫(yī)療機構(gòu)簽訂先診療后付費協(xié)議，無需繳納住院押金，直接住院治療。對確有困難，出院時無法一次性結(jié)清自付費用的建檔立卡貧困患者可與醫(yī)療機構(gòu)簽訂先診療后付費延期（分期）還款協(xié)議，辦理出院手續(xù)。  

（二）全面實行定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”即時結(jié)報。完善定點醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)，對接基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、兜底保障、健康扶貧商業(yè)補充保險等報銷系統(tǒng)信息平臺，確保建檔立卡貧困人口在定點醫(yī)療機構(gòu)真正實現(xiàn)“一站式”即時結(jié)報。新農(nóng)合、民政等部門要加快醫(yī)保資金、醫(yī)療救助費用和兜底保障資金的對賬、審核、結(jié)算和撥付進度，縮短撥款周期。  

（三）全面落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。到2017年底，實現(xiàn)建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)100%覆蓋，為建檔立卡貧困人口建立起“健康守門人”制度。建立我鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理信息系統(tǒng)。為建檔立卡貧困人口發(fā)放健康卡。落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，按家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范和基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，為建檔立卡貧困人口每年開展1次健康體檢。對已經(jīng)核準的高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、肺結(jié)核等患者，提供公共衛(wèi)生、慢病管理、健康咨詢和中醫(yī)干預(yù)等綜合服務(wù)，并逐步擴大病種。  

三、提升醫(yī)療服務(wù)能力，確保建檔立卡貧困人口“看得好病”  

（一）加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。強化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，積極開展鄉(xiāng)村醫(yī)生在職學(xué)歷教育和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，積極引導(dǎo)經(jīng)過全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。  

（二）完善拴心留人政策。落實服務(wù)基層獎勵政策，深化醫(yī)療機構(gòu)人事薪酬制度改革，充分發(fā)揮績效工資的激勵和導(dǎo)向作用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支結(jié)余的45%用于職工二次績效。積極爭取實施特崗全科醫(yī)師招聘計劃。鼓勵公立醫(yī)院醫(yī)師利用業(yè)余時間到基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)。  

（三）提升鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。全面提升鎮(zhèn)級醫(yī)療服務(wù)水平，加大對基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入力度，逐步改善鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)用房和醫(yī)療設(shè)備條件。  

（四）實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)。加強鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備、人才隊伍建設(shè)，規(guī)范科室診療流程，結(jié)合當?shù)爻Ｒ姴　⒍喟l(fā)病，建設(shè)1個臨床特色科室。完善診療制度，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，改善患者就醫(yī)體驗，創(chuàng)建成為“群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”。  

（五）實施村衛(wèi)生所標準化建設(shè)。脫貧摘帽時，按照每千服務(wù)人口不少于1名的標準配備村醫(yī)，每所村衛(wèi)生室至少有1名執(zhí)業(yè)村醫(yī)。力爭人口超過1000人的自然村建設(shè)標準化村衛(wèi)生室，方便群眾就近就便就醫(yī)。完善村衛(wèi)生所的診斷室、觀察室、治療室、公共衛(wèi)生室、藥房、康復(fù)室等設(shè)施。  

（六）提升基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力。鞏固提升全國基層中醫(yī)藥工作先進市（縣）創(chuàng)建成果，繼續(xù)實施中醫(yī)藥基層能力提升工程，確保2018年100%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，并能規(guī)范開展中藥湯劑、針劑、灸法、推拿、火罐、刮痧、敷貼、中藥熏蒸等8類以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)。2017年至2020年，每年對100名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行為期1個月的適宜技術(shù)培訓(xùn)，為90%的村衛(wèi)生所配置中醫(yī)適宜技術(shù)診療設(shè)備，確保2020年100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和90%的村衛(wèi)生所能規(guī)范開展5類以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)。                      

（七）全面建設(shè)遠程醫(yī)療服務(wù)體系。按照“政府主導(dǎo)、功能統(tǒng)一、互聯(lián)互通”的要求，建設(shè)覆蓋縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)的遠程醫(yī)療服務(wù)體系。通過實施遠程醫(yī)療，實現(xiàn)下級檢查，上級診斷，為群眾提供遠程會診、遠程心電、遠程檢驗、遠程影像等遠程醫(yī)療服務(wù)。  

（八）推進醫(yī)療共同體建設(shè)。加快以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化醫(yī)療共同體建設(shè)，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)下沉。實施分級診療、雙向轉(zhuǎn)診，提升鎮(zhèn)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對常見病、多發(fā)病、慢性病的救治和管理能力，讓建檔立卡貧困人口就近就便享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。  

四、加強疾病預(yù)防控制，確保建檔立卡貧困人口“盡量少生病”  

（一）切實加大重點疾病防控力度。傳染病、慢性病和嚴重精神障礙患者管理全覆蓋。結(jié)合省市即將下發(fā)的指導(dǎo)意見制定出臺我鎮(zhèn)健康扶貧疾病預(yù)防控制方案及重點疾病分病種管理實施意見，實行“一病一策”管理。認真落實國家免疫規(guī)劃和傳染病綜合防控措施，確保不發(fā)生重大傳染病暴發(fā)流行。推進精神衛(wèi)生綜合管理進程，有效控制地方病，深入推進防艾人民戰(zhàn)爭，加大艾滋病宣傳教育、監(jiān)測檢測、行為干預(yù)等工作力度，做好重點人群干預(yù)，落實患者的治療與關(guān)懷政策。完善邊境疾病關(guān)防聯(lián)控機制，建立起有效的邊境疾病防控屏障，切實控制疾病跨境傳播。  

（二）努力提高婦女兒童健康水平。重點加強婦幼保健機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提升服務(wù)能力。全面實施農(nóng)村夫婦免費孕前優(yōu)生健康檢查、農(nóng)村婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、新生兒疾病篩查、農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查等項目，擴大兒童營養(yǎng)改善項目覆蓋面。加強孕產(chǎn)婦和0—6歲兒童健康管理，加強孕產(chǎn)婦和新生兒急危重癥搶救能力建設(shè)。  

（三）大力開展環(huán)境衛(wèi)生綜合整治。鎮(zhèn)水管站加強對農(nóng)村飲用水安全保障和水質(zhì)的監(jiān)測，人居辦加快農(nóng)村垃圾、污水處理設(shè)施建設(shè)，推進農(nóng)村環(huán)境綜合整治，開展新時期愛國衛(wèi)生運動，鞏固提升衛(wèi)生城市創(chuàng)建成果，全面改善城鄉(xiāng)人居環(huán)境，提高人民群眾健康水平。  

（四）廣泛開展健康促進與健康教育工作。構(gòu)建健康科普平臺，充分利用電視、廣播、新媒體等手段，針對重點人群和重點病種做好健康科普宣傳，加強傳染病、地方病和慢性病防治知識的宣傳力度。廣泛開展居民健康素養(yǎng)基本知識和技能宣傳教育，提升建檔立卡貧困人口健康意識，使其形成良好衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣及健康生活方式。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所每月至少組織1次健康教育講座或宣傳活動，切實提高城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)。  

（五）推進農(nóng)村中小學(xué)校保健室標準化建設(shè)。推進農(nóng)村中小學(xué)公共衛(wèi)生服務(wù)，積極創(chuàng)造條件，推進學(xué)校保健室、校醫(yī)室設(shè)置。鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生所為中小學(xué)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為青少年成長提供健康保障。  

五、強化保障措施，確保健康扶貧取得明顯成效  

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。進一步加強對健康扶貧工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，強化工作調(diào)度與考核評估，推動健康扶貧政策措施落到實處。成立由書記任組長，分管扶貧和衛(wèi)計工作的副鎮(zhèn)長任副組長，計育、勞保、財政、民政、扶貧、殘聯(lián)、新農(nóng)合等有關(guān)部門負責人為成員的健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組。建立工作聯(lián)席會議制度，定期不定期召開健康扶貧工作聯(lián)席會議，研究和推進健康扶貧工作的落實。  

（二）加強資金保障。根據(jù)健康扶貧需要，積極調(diào)整優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，盤活存量、用好增量，強化資金保障，年度內(nèi)醫(yī)保資金和醫(yī)療救助資金結(jié)余不超過5%。進一步加大健康扶貧力度，確保醫(yī)保政策調(diào)整、兜底政策建立、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升等所需資金一并納入市財政統(tǒng)籌解決。同時要加強健康扶貧資金監(jiān)管，確保健康扶貧資金規(guī)范使用、安全有效。市財政安排健康扶貧工作啟動經(jīng)費20萬元，主要用于健康扶貧政策宣傳、督導(dǎo)考核、業(yè)務(wù)培訓(xùn)及日常辦公等。  

（三）加強部門協(xié)作。計育、扶貧、民政、勞保、新農(nóng)合、財政等部門要加強協(xié)調(diào)配合，定期不定期召開健康扶貧工作協(xié)調(diào)推進會，形成上下聯(lián)動、左右銜接的工作格局。提升健康扶貧工作信息化水平，加強部門之間信息共享，定期跟蹤監(jiān)測、通報反饋健康扶貧工作進展情況。  

（四）動員社會參與。鼓勵各類企業(yè)開展社會捐贈，支持設(shè)立專項基金參與健康扶貧。充分發(fā)揮協(xié)會、學(xué)會、基金會等社會組織作用，整合社會資本、人才技術(shù)等資源，為農(nóng)村地區(qū)送醫(yī)、送藥、送溫暖。搭建政府救助資源、社會組織救助項目與建檔立卡貧困人口救治需求對接的信息平臺，引導(dǎo)支持慈善組織、企事業(yè)單位和愛心人士為患重大疾病的建檔立卡貧困人口提供慈善救助。  

（五）規(guī)范診療行為。加強對鎮(zhèn)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管；勞保、新農(nóng)合辦要加強對建檔立卡貧困人口醫(yī)療費用的審核與監(jiān)管。嚴格按照相關(guān)病種臨床路徑要求，合理確定診療方案，嚴格使用醫(yī)保目錄內(nèi)安全有效、經(jīng)濟適宜的技術(shù)、藥品和耗材等，嚴格控制醫(yī)療費用，努力做到實際醫(yī)療費用與政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用基本一致。認真開展“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”活動，提高群眾就醫(yī)獲得感和切實保障醫(yī)療安全。    

（六）加強督查考核。建立對健康扶貧工作的督導(dǎo)、考核、問責機制，加大對健康扶貧政策落實情況的督促檢查。對因重視不夠、工作不力等原因，造成任務(wù)目標完成進度遲緩或未能按時達標的將進行問責。  

（七）突出宣傳引導(dǎo)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要采取群眾喜聞樂見的形式廣泛宣傳健康扶貧各項政策措施，提高政策知曉率，引導(dǎo)建檔立卡貧困人口科學(xué)合理就醫(yī)。采取縣培訓(xùn)鄉(xiāng)村和駐村干部、鄉(xiāng)村和駐村干部逐戶宣講的方式，確保精準理解、正確解讀，不折不扣落實健康扶貧政策。及時公開健康扶貧各項措施的實施情況，接受社會監(jiān)督。大力宣傳各級有關(guān)部門推進健康扶貧工作取得的進展和成效、創(chuàng)造的經(jīng)驗和做法、涌現(xiàn)出來的先進典型，營造良好社會氛圍。為脫貧攻堅凝聚強大工作合力，推動健康扶貧工作深入開展。