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證明事項告知承諾書  

一、申請人基本信息

姓  名 （名稱）：                     

聯(lián)  系  方  式 ：                      

證   件  類  型 ：                      

證   件  編  號 ：                      

二、 行政機關(guān)告知

（一）政務服務事項名稱

傷殘等級評定

（二）證明事項（證明材料）內(nèi)容

 居民戶口簿、退役軍人證或人民警察證

（三）證明事項設(shè)定依據(jù)

《傷殘撫恤管理辦法》 第七條 申請人申請評定殘疾等級，應當提供以下真實確切材料：書面申請，身份證或者居民戶口簿復印件，退役軍人證（退役軍人登記表）、人民警察證等證件復印件，本人近期二寸免冠彩色照片。 

（四）告知承諾適用對象

本證明事項申請人可自主選擇是否采用告知承諾替代證明，申請人不愿承諾或無法承諾的，應當提交規(guī)定的證明材料。

（五）承諾方式

本證明事項采用書面承諾方式，申請人愿意作出承諾的，應當向行政機關(guān)提交本人簽字后的告知承諾書原件。

本證明事項必須由申請人作出承諾，不可代為承諾。

（六）承諾效力

申請人書面承諾具備與證明材料同等效力。

（七）不實承諾責任

對執(zhí)意隱瞞真實情況、提供虛假承諾辦理有關(guān)事項的，依法依規(guī)處理。

三、 申請人承諾

申請人現(xiàn)承諾持有以下符合要求和有關(guān)規(guī)定的材料(在□里勾選) :

?1.居民戶口簿 ;

?２.退役軍人證或人民警察證。

本人已認真閱知并準確理解行政機關(guān)告知的全部內(nèi)容，并對承諾內(nèi)容的真實性、準確性負責。

以上所作承諾均為申請人的真實意思表示，申請人愿意承擔由于本人不實承諾、違反承諾所產(chǎn)生的一切法律后果。

承諾人 (簽名/蓋公章) :           行政機關(guān)(公章) :

年     月     日                 年     月     日